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腰椎间盘突出症中医护理方案

分类:
中医护理
作者:
来源:
2014/03/25 18:32
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一、常见证候要点(一)血瘀气滞证:腰腿痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。(三)湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。(四)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝
  一、常见证候要点
  (一)血瘀气滞证:腰腿痛剧烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。
  (二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。
  (三)湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。
  (四)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。
  二、常见症状/证候施护
  (一)腰腿疼痛
  1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。
  2.体位护理:急性期严格卧床休息,卧硬板床,保持脊柱平直。恢复期,下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后缓缓起床,忌腰部用力,避免体位的突然改变。
  3.做好腰部、腿部保暖,防止受凉。
  4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后的效果,及时向医师反馈。
  5.给予骨盆牵引,牵引重量是患者体重1/3~1/2左右,也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。
  6.遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。
  (二)肢体麻木
  1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状,并做好记录。
  2.协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。
  3.麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进血液循环。
  4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。
  5.遵医嘱予穴位注射,常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。
  (三)下肢活动受限
  1.评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其他意外事件发生。
  2.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。
  3.卧床期间或活动困难患者,指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肉强度和耐力。
  4.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
  5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。
  三、中医特色治疗护理
  (一)腰椎整复的护理
  1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。
  2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。
  3.卧床休息,定时双人直线翻身,增加患者舒适度,仰卧时腰部加腰垫,维持生理曲度。
  4.复位3天后,在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位,在床上旋转身体,脚着地后缓慢起身,上床则反之。下床后扶持患者,观察有无头晕等不适,入厕时避免久蹲,防止引起体位性低血压发生跌倒。
  5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。
  (二)腰椎牵引的护理
  1.牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项以取得配合。
  2.遵医嘱选择合适的体位(三曲位、仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。
  3.牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗力,疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。
  4.牵引过程中随时询问患者感受,观察患者是否有胸闷、心慌等不适,及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗,通知医师处理。
  5.注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆盖患者身体。
  6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。
  (三)围手术期护理
  1.术前护理
  (1)做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者的配合。
  (2)术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。
  (3)对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
  (4)为患者选择合适腰围,指导正确佩戴方法。
  (5)常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。
  2.术后护理
  (1)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。翻身时,采取轴线翻身方法。
  (2)根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化的食物。
  (3)注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。
  (4)观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流管通畅,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化,并正确记录,如引流液为淡黄色液体,怀疑脑脊液应通知医师及时处理,并将引流球负压排空,暂停负压引流。
  (5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。
  (6)根据手术方式,术后1~3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边,适应体位变化后,慢慢练习下地行走,行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,护理上做好安全防护。
  (7)积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
  (8)对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热熨下腹部,配合按摩,以促进排尿。对于便秘患者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每天4次,为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l~3小时进行,顺时针方向按摩,以促进排便。
  (9)卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。
  (四)药物治疗(详见附录1)
  (五)特色技术
  1.中药贴敷(详见附录2)
  2.中药熏蒸(详见附录2)
  3.中药离子导入(详见附录2)
  4.药熨(详见附录2)
  5.中药塌渍(详见附录2)
  6.艾灸(详见附录2)
  7.拔火罐(详见附录2)
  8.穴位注射(详见附录2)
  9.穴位贴敷(详见附录2)
  四、健康指导
  (一)生活起居
  1.急性期患者以卧床休息为主,采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑,不宜久坐。
  2.做好腰部保护,防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物,减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
  3.指导患者在日常生活与工作中,注意对腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确,劳逸结合,防止过度疲劳,同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。
  4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法,注意保护腰部,避免诱发和加重疼痛。
  5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢,鼓励患者应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。
  6.加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。主要锻炼方法有:卧位直腿抬高,交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼,根据患者的具体情况进行指导。
  (1)飞燕式锻炼:患者俯卧位,双下肢伸直,两手贴在身体两旁,下半身不动,抬头时上半身向后背伸,每日3组,每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕,每日5~10组,每组20次。
  (2)五点支撑锻炼:患者取卧位,以双手叉腰作支撑点,两腿半屈膝90°,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑上半身,双脚支撑下半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每日3~5组,每组10~20次。适应后增加至每日10~20组,每组30~50次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。
  7.腰托使用健康指导:
  (1)腰托的选用及佩戴:腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂,松紧以不产生不适感为宜。
  (2)佩戴时间:可根据病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴,轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下。
  (3)使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼,防止和减轻腰部肌肉萎缩。
  (二)饮食指导
  根据患者的营养状况和辨证分型的不同,科学合理指导饮食,使患者达到最大程度的康复,在指导患者饮食期间,动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化,随时更改饮食计划。
  1.血瘀气滞型:饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。
  2.寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
  3.湿热痹阻型:饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱、蒜、胡椒等。
  4.肝肾亏虚型:
  (1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。
  (2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
  (三)情志调理
  1.了解患者的情绪,使用言语开导法做好安慰工作,保持情绪平和、神气清净。
  2.用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机、怡养心神,有益患者的身心健康。
  3.疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身放松,平静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。
  五、护理难点
  自觉改善不良习惯依从性差
  解决思路:
  1.加强对患者康复保健知识教育,告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响,增强患者的自我保健意识。
  2.发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。
  3.根据患者的情况,做到因人施护,制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。
  4.定期随访,调查患者依从性,及时给予针对性的指导。
  六、护理效果评价
  附:腰椎间盘突出症中医护理效果评价表
 
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