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肺癌中医护理方案

分类:
中医护理
作者:
来源:
2014/03/25 18:19
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一、常见证候要点(一)肺脾气虚证:久咳痰稀,胸闷气短,神疲乏力,腹胀纳呆,浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。(二)肺阴虚证:咳嗽气短,干咳痰少,潮热盗汗,五心烦热,口干口渴。舌赤少苔,或舌体瘦小、苔薄。  (三)气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽,气促胸闷,心胸刺痛或胀痛,痞块疼痛拒按,唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。  (四)痰热阻肺证:痰多咳重,痰黄黏稠,气憋胸闷,发热。舌质红,苔黄腻或黄。  (五)气阴
  一、常见证候要点
  (一)肺脾气虚证:久咳痰稀,胸闷气短,神疲乏力,腹胀纳呆,浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。
  (二)肺阴虚证:咳嗽气短,干咳痰少,潮热盗汗,五心烦热,口干口渴。舌赤少苔,或舌体瘦小、苔薄。
  (三)气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽,气促胸闷,心胸刺痛或胀痛,痞块疼痛拒按,唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。
  (四)痰热阻肺证:痰多咳重,痰黄黏稠,气憋胸闷,发热。舌质红,苔黄腻或黄。
  (五)气阴两虚证:咳嗽有痰或无痰,神疲乏力,汗出气短,午后潮热,手足心热,时有心悸。舌质红苔薄,或舌质胖有齿痕。
  二、常见症状/证候施护
  (一)咳嗽/咳痰
  1.观察呼吸、咳嗽状况,有无咳痰,痰液的性质、颜色、量;遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。
  2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜,避免灰尘及刺激性气味。
  3.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,少说话;痰液粘稠难咯者,可变换体位。
  4.协助翻身拍背(咯血及胸腔积液者禁翻身拍背),教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
  5.保持口腔清洁,咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。
  6.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
  7.进食健脾益气补肺止咳食物,如山药、白果等。持续咳嗽时,可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮,减轻咽喉部的刺激。
  (二)咯血
  1.密切观察咯血的性质、颜色、量及伴随症状,监测生命体征、尿量、皮肤弹性等,准确、及时记录。
  2.保持病室空气新鲜,温湿度适宜。
  3.指导患者不用力吸气、屏气、剧咳,喉间有痰轻轻咳出。
  4.少量咯血静卧休息;大量咯血绝对卧床,头低脚高位,头偏向健侧,尽量少语、少翻身。
  5.及时清除口腔积血,淡盐水擦拭口腔。
  6.消除恐惧、焦虑不安的情绪,禁恼怒、戒忧愁、宁心神。
  7.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品,如黑木耳、茄子等;大量咯血者遵医嘱禁食。
  (三)发热
  1.注意观察体温变化及汗出情况。
  2.病室凉爽,光线明亮,空气保持湿润。
  3.卧床休息,限制活动量,避免劳累。
  4.协助擦干汗液,温水清洗皮肤,及时更换内衣,切忌汗出当风。
  5.穴位按摩,可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血(营养状况差者慎用)。
  6.进食清热生津之品,如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸荠等,忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者,多进食滋阴润肺之品,如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。协助多饮温开水,漱口液漱口。
  (四)胸痛
  1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状,遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。
  2.保持环境安静,光线柔和,色调淡雅,避免噪音及不必要的人员走动。
  3.给予舒适体位,避免体位突然改变。胸痛严重者,宜患侧卧位。
  4.避免剧烈咳嗽,必要时用手按住胸部疼痛处,以减轻胸痛。
  5.指导采用放松术,如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。
  6.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。
  7.遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。
  (五)气促胸闷
  1.密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧。
  2.保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜,避免灰尘、刺激性气味。
  3.取半卧位或半坐卧位,减少说话等活动,避免不必要的体力消耗。
  4.与患者有效沟通,帮助其保持情绪稳定,消除紧张、焦虑等。
  5.教会患者进行缓慢的腹式呼吸。
  6.病情允许情况下,鼓励患者下床适量活动,以增加肺活量。
  7.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注,治疗后观察症状、生命体征变化,指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。
  8.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴位。
  (六)便溏
  1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。
  2.保持肛周皮肤清洁。
  3.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择大肠、小肠、胃、脾、交感、神门
  等穴位。
  4.穴位按摩,可选择足三里、天枢、中脘、关元等穴位。
  5.遵医嘱艾灸(回旋灸)腹部,以肚脐为中心,上、下、左、右旁开1~1.5寸,时间5~10分钟。
  6.进食健脾养胃及健脾利湿食物,如胡萝卜、薏苡仁、赤小豆、栗子等。严重便溏者适量饮淡盐水。
  (七)纳呆
  1.病室空气流通、新鲜。
  2.做好心理疏导,化解不良情绪。
  3.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择脾、胃、交感等穴位。
  4.穴位按摩,可选择足三里、阳陵泉、内关、脾腧、胃腧等穴位。
  5.进食增加肠动力的食物,如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等,忌肥甘厚味、甜腻之品,少食多餐。
  (八)便秘
  1.指导患者规律排便,适度增加运动量。
  2.餐后1~2小时,以肚脐为中心顺时针腹部按摩,促进肠蠕动。
  3.指导患者正确使用缓泻剂。
  4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择大肠、胃、脾、交感、皮质下、便秘点等穴位。
  5.穴位按摩,可选择天枢、脾腧、肓腧、大肠腧等穴位,寒证可加灸。
  6.遵医嘱给予中药泡洗。
  7.进食富含膳食纤维的食物,如蔬菜、菱藕、粗粮等,适当增加液体的摄入。
  (九)恶心呕吐
  1.保持病室整洁,光线色调柔和,无异味刺激。
  2.遵医嘱及时、准确给予止吐药物,必要时记录出入量。
  3.保持口腔及床单位清洁,协助淡盐水或漱口水漱口。
  4.体质虚弱或神志不清者呕吐时应将头偏向一侧,以免呕吐物误入气管,引起窒息。
  5.选择易消化的食物,如蔬菜、水果、山药、小米、百合等;少食多餐,每天4~6餐;避免进食易产气、油腻或辛辣的食物;呕吐后不要立即进食,休息片刻后进清淡的流食或半流食;频繁呕吐时,宜进食水果和富含电解质的饮料,以补充水分和钾离子。
  6.因呕吐不能进食或服药者,可在进食或服药前先滴姜汁数滴于舌面,稍等片刻再进食,以缓解呕吐。
  7.指导采用放松术,如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松等。
  8.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择脾、胃、神门等穴位。
  9.穴位按摩,可选择合谷、内关等穴位。
  三、中医特色治疗护理
  (一)药物治疗
  1.内服中药
  (1)止咳糖浆:①不要用水稀释;②避免污染瓶口;③存放在阴凉避光处。
  (2)益肺清化膏:①饭后半小时口服;②忌辛辣、油腻食物。
  (3)肺瘤平膏:饭后半小时温水冲服,腹泻、咳血者忌用。
  2.注射给药
  (1)康莱特注射液:①对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用;②建议使用中心静脉置管给药;③使用带终端滤器的一次性输液器。
  (2)复方苦参注射液:严格控制输液速度,不宜超过40滴/分钟。
  (3)榄香烯注射液:①稀释后宜在4小时内输注完成;②建议使用中心静脉置管给药。
  (二)特色技术
  1.中药外敷(详见附录2)。
  ①遵医嘱阿是穴贴敷;②保留时间6~8小时。
  2.耳穴贴压(耳穴埋豆)(详见附录2)。
  3.穴位按摩(详见附录2)。
  4.艾灸(详见附录2)。
  5.中药泡洗(详见附录2)。
  6.中药离子导入(详见附录2)。
  四、健康指导
  (一)生活起居
  1.避免受凉,勿汗出当风。
  2.保证充分的休息,咳血者绝对卧床。
  3.经常做深呼吸,尽量把呼吸放慢。
  4.戒烟酒,注意避免被动吸烟。
  (二)饮食指导
  1.肺脾气虚证:进食补益肺气、脾气的食品,如糯米、山药、鹌鹑、乳鸽、牛肉、鱼肉、鸡肉、大麦、白扁豆、南瓜、蘑菇等。食疗方:糯米山药粥。
  2.肺阴虚型证:进食滋阴润肺的食品,如蜂蜜、核桃、百合、银耳、秋梨、葡萄、萝卜、莲子、芝麻等。食疗方:核桃雪梨汤。
  3.气滞血瘀证:进食行气活血,化瘀解毒的食品,如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白萝卜、生姜、大蒜等。食疗方:白萝卜丝汤。
  4.痰热阻肺证:进食清肺化痰的食品,如生梨、白萝卜、荸荠等,咳血者可吃海带、荠菜、菠菜等。食疗方:炝拌荸荠海带丝。
  5.气阴两虚证:进食益气养阴的食品,如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉,山药、海参等。食疗方:皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。
  (三)情志调理
  1.采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法,帮助患者建立积极的情志状态。
  2.指导患者倾听五音中的商调音乐,抒发情感,缓解紧张焦虑的心态,达到调理气血阴阳的作用。
  3.指导患者进行八段锦、简化太极拳锻炼。
  4.责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。
  5.鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友给予情感支持。
  6.鼓励病友间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。
  五、护理难点
  (一)上腔静脉综合症患者的静脉通路问题
  解决思路:
  1.探索不易导致感染的下腔中心静脉置管方法。
  2.制定股静脉置管的护理规范及操作流程。
  3.只能选择下肢浅静脉穿刺时,首选外踝前静脉。
  (二)强迫体位患者如何预防压疮
  解决思路:
  1.合理选择护理器具,如多功能护理床、翻身板、防压疮气垫/软垫等。
  2.中医药特色预防措施的挖掘。
  3.提高患者对皮肤护理的依从性。
  六、护理效果评价
  附:肺癌中医护理效果评价表
 
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